Opération de la hanche : 4 mouvements interdits pendant la rééducation

Si vous sortez d'une opération de la hanche ou si la pose de votre prothèse de hanche est déjà programmée, votre chirurgien ou votre kinésithérapeute a dû vous alerter au sujet des mouvements interdits après ce type de chirurgie orthopédique.

Ces instructions médicales sont essentielles pour garantir une guérison rapide et complète de l'implant. La restriction des mouvances dits "luxants" sécurise l'articulation nouvellement implantée et évite une luxation de la hanche. L'occasion pour Cellsius de rappeler quels sont les 4 mouvements déconseillés et les alternatives pour améliorer votre quotidien à la maison pendant 6 semaines après l'intervention.

Mouvements interdits : voie antérieure ou postérieure de la prothèse ? 

Les restrictions après une prothèse de hanche varient selon la technique chirurgicale utilisée. Votre chirurgien a employé l'une des trois voies d'abord principales : 

Opération de la hanche par voie antérieure 

L'opération par voie antérieure, sur la face avant de la hanche, génère moins de restrictions. Comme les muscles ne sont pas sectionnés, la récupération est plus rapide. 
Après l'opération, vous pouvez généralement vous pencher, croiser les jambes côté non opéré et vous asseoir sur un siège normal. 
Par contre d'autres mouvements sont à éviter : rotation externe excessive + extension (jambe vers l'arrière + pied tourné dehors) 
Durée précautions : 6 semaines en moyenne

Opération par voie postérieure 

La sortie d'une opération par voie postérieure (face arrière de la hanche) est plus restrictive. Cette fois, les muscles fessiers sont détachés puis réparés. C'est pourquoi il est interdit de croiser les jambes, de se pencher > 90° et de faire des rotations internes (pied vers l'intérieur).
Durée précautions : 8 à 12 semaines
  

Opération par voie latérale 

Les restrictions après une opération sur le côté de la hanche concernent principalement l'abduction (écarter la jambe sur le côté).
Durée : 6 à 10 semaines

Important : Les 4 mouvements interdits détaillés ci-dessous s'appliquent principalement à la voie postérieure (la plus fréquente en France). 

1- Après l'opération de la hanche, attention au croisement des jambes

Croiser les jambes est un mouvement interdit à condition de placer la jambe non opérée au-dessus de la hanche de la prothèse. Ainsi, vous évitez d'exercer une pression sur l'articulation implantée qui compromet la stabilité du bassin. Dans le cas contraire, vous créez une adduction (rotation intérieure) pouvant entraîner une dislocation de la hanche avec une douleur intense et causer une luxation.

Pour éviter de croiser la mauvaise jambe, abstenez-vous de bouger les jambes tout simplement. Pour cela, il est recommandé de :

• S'asseoir avec les pieds à plat sur le sol et utiliser des coussins pour surélever les jambes si nécessaire.
• S'asseoir sur une chaise haute.
• Placer un coussin sous la jambe si cette dernière tire trop lorsque vous dormez sur le dos. Pour dormir avec une prothèse de hanche en position latérale sur le côté non opéré, placez un coussin entre les deux genoux pour soutenir le poids des membres inférieurs, les maintenir parallèles entre eux afin d'éviter les torsions et équilibrer la cambrure cérébrale.

2- Pas de torsion du bassin avec une prothèse hanche

Évitez également de tourner la hanche opérée vers l'intérieur ou l'extérieur. La torsion exercée peut endommager l'articulation nouvellement implantée et provoquer une douleur intense. Pour éviter ce mauvais mouvement, les patients doivent tourner leur corps en bloc plutôt qu’uniquement la hanche. Un réflexe à maîtriser au moment de se coucher :

• Pour se mettre au lit : asseyez-vous sur le rebord du lit et pivotez votre corps, la tête en direction de l’oreiller et les membres inférieurs droits et parallèles, serrés l'un contre l'autre.
• Pour se lever, commencez par relever le haut du corps en position assise en gardant les jambes droites. Puis pivotez sur le côté en les déplaçant droites et parallèles. Une fois vos jambes vers l'extérieur du lit, pliez les genoux pour vous relever. Vous pouvez aussi placer la jambe opérée par-dessus l'autre afin de la soutenir au moment de tourner vers l'extérieur du lit.

Faites également attention lorsque vous empruntez les escaliers.

• Pour monter les escaliers, commencez avec la jambe non opérée afin de hisser l'autre sur la marche. Prenez appui sur des béquilles ou une rampe d'escalier.
• Pour descendre les escaliers, c'est l'inverse : commencez avec la jambe opérée.

3- Inclinaison latérale du corps = mouvement déconseillé

Évitez de pencher le corps sur le côté de la hanche opérée. L'inclinaison latérale du corps exerce une pression sur la prothèse et augmente le risque de dislocation. Pour cela, il est recommandé de :

• S'asseoir avec le dos bien droit et les pieds à plat sur le sol.
• Vérifiez que les genoux soient à la hauteur des hanches et non au-dessus.
• Évitez de vous asseoir sur un fauteuil trop bas.
• La hauteur de la chaise doit être au moins égale à la distance du sol à votre genou.
• Les patients peuvent également utiliser un coussin pour genoux afin de soutenir le côté de leur corps pendant le sommeil. Cet accessoire est plébiscité pour garder les jambes droites et soutenir les hanches durant le sommeil.

4- Stop aux flexions de la hanche à plus de 90 degrés

Se fléchir cause une tension sur les muscles et les tissus autour de la hanche, entraînant des douleurs et des complications.

Pour éviter une dislocation du bassin, le patient doit s'abstenir de fléchir la hanche à plus de 90 degrés pendant la phase de guérison postopératoire. Il faut donc prendre garde au moment de se pencher en avant ou de soulever des objets lourds.

Surtout que trop rapprocher le genou de votre tronc reste difficile à exécuter compte tenu de la grande douleur générée. C'est le cas lorsque vous essayez de mettre vos chaussures, ramener un objet au sol ou vous laver les pieds.

Alors, comment faire ?

• Pour enfiler vos chaussettes, passez vos mains à l'intérieur des cuisses.
• Pour attraper vos chaussures, utilisez une pince à manche télescopique et aidez-vous d'un chausse-pied à long manche.
• Pour ramasser un objet :

              1- Réalisez une fente avant : tenez-vous au dossier d'une chaise ou à un mur, glissez la jambe opérée vers l'arrière et pliez le genou de la jambe non opérée vers l'avant. Vous pourrez ainsi pencher votre buste vers l'avant avec une meilleure prise de l'objet au sol. 

              2- Faites le balancier : tenez-vous au dossier d'une chaise, levez la jambe opérée vers l'arrière, pliez le genou de la jambe avant afin de contrebalancer le poids du corps vers l'avant pour ramasser l'objet.

             3- Mimez le chevalier servant : toujours en vous appuyant sur le dossier d'une chaise, le rebord d'une table ou d'un pan de mur, placez la jambe opérée vers l'arrière et agenouillez-vous pour rattraper quelque chose au sol.

La peur de réaliser un mouvement interdit après une opération de la hanche est courante chez les patients. Toutefois, cette intervention, fréquente depuis 10 ans, n'enregistre que très peu d'accidents. Le risque de luxation de la hanche reste assez rare (de l'ordre de 1 %) et est souvent causé par une chute.

Pour réussir votre implantation et éviter les mouvements sources de gêne, prenez le temps de suivre les instructions des professionnels de santé lors des exercices de rééducation doux et progressifs.

Une douleur isolée ne doit pas être une source d'inquiétude, surtout si vous la sentez depuis le début de l'opération. Si les inflammations restent fréquentes dans les suites opératoires, elles peuvent se soulager :

• en continuant tant bien que mal vos activités,
• avec un traitement médicamenteux,
• en adoptant des positions alternatives
• à l'aide d'accessoires de confort comme le coussin pour genoux orthopédique.

Par contre, si la douleur devient brutale et ne vous permet plus de poser le pied au sol alors consultez votre chirurgien.

D'autres questions sur les mouvements avec une prothèse de hanche ?

Peut-on marcher avec une prothèse de hanche luxée ?

Non, une luxation (déboîtement) empêche généralement de marcher.  
La luxation entraîne :
- Douleur brutale et intense dans la hanche 
- Impossibilité de poser le pied au sol 
- Jambe raccourcie et tournée vers l'intérieur ou l'extérieur
- Déformation visible de la hanche
- Sensation de "clac" audible  *

Appelez le 15 immédiatement. La réduction (remise en place) se fait sous anesthésie à l'hôpital. Après la rééducation consiste à porter une attelle pendant 3 semaines et de renforcer les précautions pendant 3 mois. 

Quand peut-on dormir sur le côté après une prothèse de hanche ?

Il est possible de dormir sur le côté non opéré dès la première nuit avec coussin entre les genoux (obligatoire pour éviter de croiser les jambes pendant le sommeil). 
Sur le côté opéré, il faut attendre l'accord du kiné, souvent après 4-6 semaines. 
Dormir sur le dos est donc la position recommandée les premières semaines, avec un coussin sous la jambe opérée si elle tire.   Pour tout savoir sur les meilleures positions, types de coussins adaptés et gestion des douleurs nocturnes, lisez notre article : comment dormir avec une prothèse de hanche ?

Combien de temps dure le rétablissement après une prothèse de hanche ?

On compte trois phases de récupération après la pose d'une prothèse de hanche :  

Phase 1 (0-6 semaines)
Récupération initiale avec l'aide de deux cannes obligatoires les 2 premières semaines, puis 1 canne.
Les mouvements interdits sont stricts pour que la douleur diminue progressivement - Rééducation kiné 2-3 fois/semaine

Phase 2 (6-12 semaines) 
Pendant cette phase de transition, le patient abandonne progressivement les cannes, les restrictions s' allegent et il peut  reprendre des activités légères (marche, natation)

Phase 3 (3-6 mois)
Le patient retrouve son autonomie et sa vie normale. Le sport à faible impact est autorisé (vélo, golf, natation) avec une musculature renforcée.

Phase 4 (6-12 mois)
Cette phase de consolidation annonce une récupération complète avec du sport modéré si accord du  chirurgien. 95% des patients retrouvent une mobilité satisfaisante à 6 mois.

Combien de temps durent les douleurs après une prothèse de hanche ?

Douleur post-opératoire normale : - Semaines 1-2 : douleur modérée à forte (antalgiques nécessaires) - Semaines 3-6 : douleur légère à modérée (diminution progressive) - Semaines 6-12 : douleur occasionnelle (effort, fatigue) - Après 3 mois : douleur quasi absente Douleurs anormales nécessitant consultation : Douleur qui s'aggrave après amélioration initiale Douleur aiguë brutale (luxation ?) Douleur accompagnée de fièvre (infection ?) Douleur persistante intense >3 mois Gestion douleur : paracétamol, anti-inflammatoires (prescription), glace 15-20 min, repos, kinésithérapie. ---

Peut-on faire de la voiture après une prothèse de hanche ?

Il est possible d'utiliser la voiture en tant que passager dès la sortie de la clinique en suivant les précautions suivantes :
Reculez le siège au maximum, inclinez le dossier et asseyez-vous dos à la voiture, la jambe opérée tendue. Pivotez bassin et les jambes ensemble (d'un bloc) 

Il est possible de conduire en tant que conducteur après une opération par voie antérieure après 6 semaines (si accord du médecin).
Il faudra attendre 8 à 12 semaines si l'opération est par voie postérieure le temps de retrouver sa capacité à freiner d'urgence sans douleur. 
Les longs trajets (>2h) sont déconseillés avant 8 semaines. Il faut faire des pauses toutes les 1h30 pour marcher.    

Quid de la rééducation de la prothèse de hanche pour une personne âgée ?

les kinésithérapeutes adaptent leurs séances pour les seniors (+75 ans) : 
La rééducation est plus progressive (6-12 semaines vs 6 semaines) avec : 
– des exercices plus doux (gymnastique douce, tai-chi) 
- une surveillance au risque de chute (déambulateur si besoin)
– une aide à domicile est recommandée pendant 4-8 semaines. 
-  des aménagements du domicile (barres d'appui, rehausseur WC) 

L'objectif est de retrouver une autonomie quotidienne (marche, toilette, habillage) même si la récupération complète prend +12 mois.  90% des seniors +75 ans retrouvent une mobilité satisfaisante à 1 an.

Quand reprendre le sport après une prothèse de hanche ?

La reprise du sport peut commencer au bout de 6 semaines avec une marche progressive (30 min/jour).
Après 3 mois : natation, vélo, golf (accord chirurgien) 
6 mois : randonnée, ski de fond 
12 mois : tennis en double, danse de salon (modération)

Les sports autorisés à long terme : natation, vélo, golf, marche, ski (pistes faciles), yoga adapté 
Les sports déconseillés à vie : course à pied, football, basket, tennis intensif, sports de combat, saut… Ces sports à fort impact accélèrent l'usure de la prothèse (durée de vie 15-20 ans).

Source : Ameli